Repères - N°33 / Avril 2017 - Le magazine de l’Institut de radioprotection et de sûreté nucléaire - 17

eN pRatIque

Une manipulatrice à la console de
visualisation lors d'un scanner cérébral.
En pédiatrie, les NRD ont permis
d'optimiser les pratiques, en adaptant
les protocoles au poids des patients.

Niveaux de référence diagnostiques

Optimiser les doses délivrées
L'ESSENTIEL Grâce aux niveaux de référence diagnostiques (NRD), les doses délivrées aux
patients au cours des actes médicaux à visée diagnostique ont pu être diminuées de 40 %
depuis 2011. Ces niveaux aident les professionnels à affiner leurs pratiques.
Témoignage Une physicienne médicale à l'Assistance publique-Hôpitaux de Marseille.
décryptage Un outil pour trouver la juste dose. Avis d'expert Un spécialiste
de la radioprotection médicale.

"Nous avons réussi à diminuer
les doses de rayons utilisées en pédiatrie"
© coll. personnelle

témoigNage

Émeline
Bigand
physicienne médicale
en imagerie médicale à
l'assistance publiqueHôpitaux de marseille
(ap-Hm), qui regroupe quatre
établissements utilisant
radiologie conventionnelle
et interventionnelle,
scanographie et médecine
nucléaire, chez l'adulte et
l'enfant.

es niveaux de référence diagnostiques
(NRD) permettent aux professionnels de
santé - manipulateurs radio, cadres de
santé, médecins... - de savoir si leurs protocoles et
leurs critères de qualité d'images sont optimisés.
Je mets en œuvre les NRD dans les services dont je
suis responsable en choisissant, avec les équipes, les
examens que nous allons évaluer : examens connus
pour être fréquents et/ou irradiants. L'an dernier,
nous avons constaté que nous étions au-dessus des
valeurs de référence pour les radios du thorax pour
deux gammes de poids en pédiatrie. En travaillant ensemble, en menant une étude dosimétrique
et en changeant certains paramètres d'acquisition
- réduction du champ d'irradiation, distances... -
nous avons réussi à diminuer les doses de rayons
utilisées et à redescendre sous l'indicateur défini
par les NRD. La mise en place comme le suivi sont
assez contraignants. Au début, les professionnels ont
parfois du mal à adhérer à cette démarche. Puis, ils

prennent progressivement conscience de son intérêt pour améliorer la radioprotection des patients.
Notre étude dosimétrique concernait les radios du
thorax au sein des deux services de radiopédiatrie.
Elle avait pour objectif de corréler la dose la plus faible
possible avec une image interprétable. Les manipulateurs étaient impliqués dans le recueil des données,
les cadres et les physiciens pour la mise en place et
l'interprétation de l'étude, et les médecins pour estimer la qualité de l'image et son 'interprétabilité'. Nous
sommes en train d'en finaliser les conclusions pour
améliorer nos pratiques. Les formations en santé
intègrent de plus en plus les notions de justification
et d'optimisation de l'usage des rayonnements. Dans
certains pays européens, la culture de la radioprotection est ancrée depuis longtemps. En France, les mentalités évoluent. L'optimisation des doses devient peu
à peu une priorité." n
À lire sur le webmagazine
Le témoignage d'un physicien externe

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